Institut für Radiologie & Nuklearmedizin
Bremerhaven

 

Für Zuweiser, die Befunde oder Untersuchungsaufnahmen von uns anfordern möchten, die aber bisher noch keine vom Patienten unterschriebene Einverständniserklärung nach § 73 Abs. 1b SGB V vorliegen haben und auch kein eigenes Formular für eine solche Anforderung zur Hand haben, bieten wir an dieser Stelle an, unser Musterformular als PDF-Dokument herunterzuladen und zu verwenden.

Bitte lassen Sie diese Erklärung vom Patienten unterschreiben und senden es uns ausgefüllt ausschließlich per Fax an die dort angegebene Faxnummer zurück!

Vielen Dank!

 


 

Download Einverständniserklärung [pdf]

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